修水县2018年健康扶贫政策解读新鲜出炉啦!

发布时间:2018-08-09 22:27
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一直以来,我县紧紧围绕让贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”的总体目标,不断推进健康扶贫工作。健康扶贫扶什么呢?小编再次带您来了解一下。

扶贫

一、健康扶贫的基本概念


健康扶贫是什么


健康扶贫就是通过建立政府主导、部门联动的工作机制,保障贫困人员享有基本医疗卫生服务,减少贫困患者的治疗费用,防止群众因病致贫、因病返贫。健康扶贫有以下四个目标:一是要让贫困人员能够看得起病;二是要让贫困人员看得好病;三是要让贫困人员看得上病;四是让贫困人员少生病。

健康扶贫扶助对象有哪些


根据省市相关要求,从2018年起,我县的健康扶贫扶助对象为农村建档立卡贫困人员、未纳入建档立卡的城乡低保对象、城乡特困供养人员(农村“五保”人员、城镇“三无”人员、城乡“失依”儿童),上述几类对象以下统称“贫困人员”。

什么是医疗补充保险


为了进一步减轻贫困患者的医疗费用,由政府出资与保险公司签订关于医疗保险的合约,在发生医疗费用时可对患者自负费用进行一定比例的理赔,是降低患者自负费用的有效举措,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

二、我县当前健康扶贫政策


01

财政资助贫困人员参加城乡居民基本医疗保险和医疗补充保险。

由县财政列支,为农村建档立卡贫困人员购买基本医疗保险(2018年保费标准为每人每年180元),并为农村建档立卡贫困人员和城乡低保人员、城乡特困供养人员购买医疗补充保险(2018年保费标准为每人每年270元)。

02

建立“五加一”的医疗费用报销保障体系。

为降低建档立卡贫困人员、未纳入建档立卡的城乡低保对象、城乡特困供养人员患病治疗的自负费用,实现看得起病的目标,我县对贫困人员的医疗费用建立了五大基本保障线和一道补充保障线的报销体系

五大基本保障线:

第一道:基本医疗保险。并免收贫困人员在县内定点医疗机构住院的起付线,由大病保险进行支付。

第二道:大病保险。将大病保险两个起付线各降低50%,即:进入大病报销起付线和大病二次报销起付线分别由10万元和1.1万元降至5万元和0.55万元。

第三道:医疗补充保险。政策范围内费用在基本医保统筹支付和大病保险支付后的自负部分按90%报销;符合政策要求的目录外医疗费用按75%报销。

第四道:民政大病救助。建档立卡贫困人员和支出型贫困低收入家庭人员住院发生的医疗费用经基本医疗保险、大病保险、医疗补充保险报销后,对政策范围内个人负担部分再按照50%救助,起付线2万元,年度救助限额1.5万元。

第五道:兜底保障。建档立卡贫困患者县域内住院发生的费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗补充保险和民政大病救助报销后,单次个人自负的可报费超过了2000元的,则对超过部分实行全额兜底报销,并将个人自负费用控制在总费用的10%以内。目前,五大基本保障线已通过医保系统的“一站式”结算系统进行实时补偿。

一道补充保障线:

为平稳连贯地实施我县的健康扶贫政策,确保落实年度可报费用个人自负不超过2000元的目标,我县对年度内多次住院和治疗门诊特殊慢性病的贫困患者,在年终对各次的兜底费用进行统一核算,如累计个人自负的可报费用超过2000元的,则在年终对超过部分的费用进行全额补偿。(贫困患者除抢救治疗必需外,原则上不得使用医保目录外的药品和超限价的医用材料,县内住院目录外费用不得超过医疗总费用的15%,如自己要求使用目录外的药品和超限价的医用材料和进口材料,产生的费用由患者自己负担)。

03

提高29种门诊特殊慢病的基本医疗保障。

为门诊慢性病设立了三道保障线:1、经批准认定的8种Ⅰ类慢性病费用纳入住院报销。21种Ⅱ类慢性病的年度最高可报销总额提高到五千元;2、提高建档立卡农村贫困人员门诊特殊慢病的报销比例,市内一级医疗机构报销90%,市内二级医疗机构报销80%,市内三级医疗机构报销60%,市外定点医院50%。3、治疗经批准认定门诊特殊慢性病的费用与住院一样纳入“五加一”医疗保障体系报销。  

04

推行家庭医生团队签约服务。

为每位建档立卡贫困户建立规范化的电子健康档案,为儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者等人员免费提供健康体检、随访和转诊等服务,健康随访次数由每年4次增加到6次。对建档立卡贫困户中居家服药的高血压和糖尿病患者实行免费给药,通过家庭医生签约服务的形式发放。

05

对生活完全不能自理的建档立卡贫困人员发放特困补贴。

对以下两种生活完全不能自理的建档立卡贫困人员每人每年由财政给予2000元的特困补助。1、生活完全不能自理的建档立卡贫困人员;2、Ⅰ级精神病患者和服药没有效果的Ⅱ级精神病,且不能脱离监护人的患者。

06

优化就医环境,提升服务水平。

我县所有公立医院均已实施先诊疗后付费。建档立卡患者到县内医院住院时,在签署《住院治疗费用结算协议书》后,须交三证(身份证、社会保障卡、贫困户登记证)即可先行住院治疗,出院结算时交纳个人自负部分,其他医疗费用通过“一站式”结算系统由医院先行垫付后与相关单位进行结算。对于拒不提供证件进行身份识别的,不享受健康扶贫兜底保障政策。

07

设立扶贫病房,提供优质服务。

在县、乡医疗机构设立扶贫床位,对贫困人员住院患者提供优质服务并对部分费用进行减免。

08

实施十类重大疾病免费救治。

实施“光明·微笑”(白内障、唇腭裂)工程、儿童“两病”(儿童白血病、儿童先心病)、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治。

09

深入开展爱国卫生运动。

加强健康促进和健康教育工作,广泛宣传居民健康素养基本知识和技能,提升居民健康意识,形成良好卫生习惯和健康生活方式。加大传染病、地方病、慢性病防控力度。加强肿瘤随访登记及死因监测,扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面,逐步达到减少生病的目标。

三、有关健康扶贫政策中的常见问题


01

建档立卡贫困患者就诊时需带什么材料?

    如到县内定点医院住院就诊,须带身份证、社会保障卡、贫困户登记证即可享受先诊疗后付费入院治疗,如入院时没有携带,可以入院后72小时内补交。需要到县外治疗的,必须到县医保局办理批准转院手续。


02

有了健康扶贫政策,贫困户看病住院是不要钱了吗?

有了健康扶贫政策,贫困户因病住院不是不要钱了,而是通过“五加一”的保障提高了报销补偿力度,大幅降低了贫困患者住院治疗的自负费用。确保贫困患者县域内住院可报费用年度个人自负不超过2000元。县域内单次住院个人自负费用不超过总费用的10%。

03

贫困患者到药店买药,可以纳入门诊慢病报销吗?

   经过批准的门诊特殊慢性病患者到一般药店买药,是不可以纳入门诊慢性病报销的。必须到公立医院门诊凭处方购买才可以纳入门诊慢病报销。


04

贫困患者到私人诊所看病,可以报销吗?

   答:根据规定,贫困患者到医保定点的医疗机构治疗才可享受“五加一”保障的报销服务,其他非定点的私人诊所,则不属于可报销的范围。


四、修水县健康扶贫政策便民联系电话

各乡镇卫生院


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